摘要：

本文描述了一位28歲的孕婦，她就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。她近期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)臍帶繞胎兒頸部一周，且陰道有少量血性分泌物流出。根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，初步診斷為巨大兒和G1P0。在孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)后，我在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。術(shù)后診斷為巨大兒和G1P1。

基本信息：

患者女，28歲，疾病類型為臍帶繞頸1周，巨大兒，G1P0，40+6周孕待產(chǎn)。就診醫(yī)院為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，就診時(shí)間為2021年11月。治療方案為剖宮產(chǎn)，治療周期為住院治療4天。治療效果為剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，胎兒健康。

治療經(jīng)過：

一、陰道試產(chǎn)：由于孕婦及其家屬對陰道試產(chǎn)信心不足，故最終選擇剖宮產(chǎn)。我完善了相關(guān)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、彩超等，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。待術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果回示正常后，為患者進(jìn)行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。術(shù)后診斷為巨大兒和G1P1。

治療效果：

一、初次面診患者女，28歲，孕婦及其家屬就診時(shí)表情緊張，訴近期產(chǎn)檢時(shí)彩超提示臍帶繞胎兒頸部一周，且1天前發(fā)現(xiàn)陰道有少量血性分泌物流出?；颊咴衅谝恢痹谖以哼M(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，目前為止共產(chǎn)檢14次，孕早期有惡心、嘔吐、厭食等反應(yīng)，但3個(gè)月后消失，孕期查血常規(guī)、肝腎功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)、乙肝表面抗原、心電圖等均正常，行無創(chuàng)基因提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕婦A型血，其配偶血型不詳。近期B超檢查提示胎兒估重4100g，考慮巨大兒，有陰道少量血性分泌物，但無胸悶、頭暈等不適，目前自覺胎動(dòng)可。我繼續(xù)詢問了孕婦的既往史，了解到她既往身體健康，孕前無高血壓、糖尿病等特殊疾病史。了解完病情及既往健康狀況后，我對她進(jìn)行了體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹部及四肢查體未見明顯異常。婦產(chǎn)科專科檢查提示：宮高36cm，胎心率140bpm，估計(jì)胎兒體重4100g，腹部未捫及宮縮。陰道檢查：頭先露，先露-3，宮口未開，宮頸容50%，質(zhì)軟，中位，胎膜未破，骨盆外測量未見明顯異常。結(jié)合病史及查體情況，我考慮診斷：1.臍帶繞頸1周 2.巨大兒 3.G1P0 40+6周孕待產(chǎn)。遂建議孕婦辦理入院，進(jìn)行住院治療。

治療周期：

二、治療經(jīng)過：根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，初步考慮診斷為：1.臍帶繞頸1周 2.巨大兒 3.G1P0 40+6周孕待產(chǎn)后，考慮到孕婦及家屬選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，于是我為患者完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象、血糖、彩超等，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。待術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果回示正常后，我再次告知了孕婦及其家屬麻醉風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)后（如麻藥過敏，術(shù)中出血等），為患者在硬膜外麻醉下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。術(shù)后診斷：1.臍帶繞頸1周 2.G1P1 41周剖宮產(chǎn)已產(chǎn)。

治療效果：

三、治療效果：明確孕婦的診斷后，我給出了兩種治療方案：一、陰道試產(chǎn)；二、剖宮產(chǎn)，告知孕婦及其家屬兩種方案的利弊后，孕婦及其家屬表示無陰道試產(chǎn)信心，要求剖宮產(chǎn)，故最終治療方案為剖宮產(chǎn)。于是完善術(shù)前相關(guān)檢查后，在硬膜外麻醉下為孕婦進(jìn)行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利，胎兒健康。

注意事項(xiàng)：

1.發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸1周不要過于緊張，保持規(guī)律體檢，并且生活中多注意胎動(dòng)即可，如果出現(xiàn)胎動(dòng)減少或頻繁，要警惕胎兒缺氧的可能，及時(shí)去醫(yī)院檢查； 2.孕晚期出現(xiàn)陰道少量血性分泌物可能是即將分娩的表現(xiàn)，不要過于緊張及擔(dān)心，及時(shí)就診即可； 3.注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，保證精力充沛； 4.飲食應(yīng)清淡，注意葷素搭配，多元化攝取食物，保證營養(yǎng)均衡，孕期避免進(jìn)食過于油膩及補(bǔ)充過多營養(yǎng)，以免造成“巨大兒”。

個(gè)人感悟：

臍帶繞頸是否引起后果由臍帶纏繞的松緊度、纏繞周數(shù)及臍帶長短共同決定，其主要對胎兒產(chǎn)生的影響表現(xiàn)為分娩時(shí)胎先露部下降受阻、胎兒窘迫，胎兒心率出現(xiàn)變異，但多數(shù)情況下胎兒一般不會(huì)受到傷害，因此在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸現(xiàn)象，各位準(zhǔn)媽媽們不必過于緊張、擔(dān)心，密切觀察胎動(dòng)是否有異常即可，如果自覺胎動(dòng)過少或胎動(dòng)過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本病例的孕婦還出現(xiàn)了陰道少量血性分泌物，遇到這種情況各位孕婦及家屬也不必過于擔(dān)心，及時(shí)就診，查找原因，配合醫(yī)生進(jìn)行治療即可。另外很多孕婦在孕晚期進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生會(huì)提示“巨大兒”，巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響，因?yàn)檎４笮〉奶憾际峭ㄟ^母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，則順產(chǎn)困難，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命，且巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群，因此各位準(zhǔn)媽媽在孕期一定要科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，避免胎兒過大。